子宫肌瘤的分类

所有的子宫肌瘤都起源于子宫肌层的某个部位，随之向不同方向生长。按肌瘤与子宫肌层的关系，子宫肌瘤可分为３类。

    （１）位于子宫肌层内，周围被肌层包围的肌瘤称肌壁间的肌瘤，占总数的６０％－７０％。
    （２）朝子宫表面突出生长的肌瘤称浆膜下子宫肌瘤，约占总数的２０％。其表面仅由子宫浆膜层覆盖。当肌瘤继续向外生长，仅一蒂与子宫相连时称带蒂浆膜下肌瘤。 
    （３）朝子宫腔内生长的肌瘤称黏膜下子宫肌瘤，约占总数的１０％－１５％其表面仅由黏膜层覆盖。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内犹如异物，可刺激子宫收缩，导致不规律小腹隐痛。如黏膜下子宫肌瘤逐渐经宫颈被排入阴道，患者可在阴道内触到一肿块。

    肌瘤按所在部位还可分为宫体和宫颈肌瘤，前者占大多数后者较少见，肌瘤常为多发，不同类型的肌瘤可同时发生于一个子宫，称多发性子宫肌瘤。 

    子宫肌瘤按其生长位置与子宫壁各层的关系可分为：

     一、肌壁间肌瘤
    最为常见约占60-70％，肌壁肌瘤常为多发，数目不定，往往有一个或数个较大的，有时可为极多小瘤结节，分布全部子宫壁，呈不规则团块状融合，构成多发生子宫肌瘤．有的则在发展中累及宫颈或深达穹窿，而易与原发性宫颈肌瘤相混淆．壁间肌瘤因血循环较好，一般瘤体较少发生退变，可使宫体严重变形，且影响子宫收缩，由于子宫体积增大，内膜面积增加，故常引起月经过多、过频及经期持续时间延长．肌壁间肌瘤常使子宫增大，宫腔弯曲变形，内膜增生或形成内膜息肉。

    肌瘤在生长发展过程中，常向阻力较小的方向发展．当其突向子宫腔后，其表面仅覆盖一层子宫内膜，称为＂粘膜下子宫肌瘤＂，甚至仅以一蒂与子宫相连．粘膜下肌瘤约占10％，成为子宫腔内异物而引起子宫收缩，被排挤下降，瘤蒂也逐渐被拉长，当达到一定程度时肌瘤可通过宫颈管，垂脱于阴道中甚或突出于外阴口，同时蒂部所附着的宫壁亦被牵拉，而向内凹陷，当凹陷增大，可形成不同程度的子宫内翻．这种瘤蒂血运较差，并常伸入阴道内，坏死、出血．逐渐长大的粘膜下肌瘤则可使宫腔扭曲。

    肌瘤若向子宫体表面突出，其上由一层腹膜覆盖，称为＂浆膜下子宫肌瘤＂，若继续向腹腔方向发展，最后亦可仅由一蒂与子宫相连，成为带蒂的浆膜下子宫肌瘤．瘤蒂含有之血管是肌瘤的约占20％，唯一血循环．如发生瘤蒂扭转，瘤蒂可坏死断离，肌瘤脱落于腹腔，贴靠邻近器官组织如大网膜、肠系膜等，获得血液营养而成为＂寄生性肌瘤＂或＂游离性肌瘤＂，可使大网膜血管部分扭分或阻塞而发生漏出作用，形成腹水等引起腹部症状．浆膜下或小的壁间肌瘤往往对于子宫的形状无明显改变。    

    肌瘤发生于子宫体侧壁向阔韧带两叶腹膜之间伸展者，称为＂阔韧带肌瘤＂，属于浆膜下类型．但还有一种阔韧带肌瘤，系由阔韧带中子宫旁平滑肌纤维生长而成，与子宫壁完全无关．阔韧带肌瘤在其增长发展过程中常使盆腔器官、血管等发生位置与形态改变，尤其是输尿管变位，造成手术治疗上的困难．

    子宫颈部肌瘤的发展同子宫体．但由于其解剖位置的特点，当肌瘤发展增大达一定程度时，容易产生邻近器官的压迫症状，常造成分娩障碍，也使手术增加很大困难。

    子宫肌瘤90％以上生长于子宫体部，且多在后唇．在体部者，多长于子宫底，后壁次之，就肌瘤的类型而言，以肌壁间肌瘤最多，浆膜下肌瘤次之，粘膜下肌瘤比较少见．多发性肌瘤一般都使子宫外形改变．在较大的子宫肌瘤病例，卵巢常有水肿、充血或有小囊性变．有一部分病例伴有无排卵性月经周期，或由于肌瘤引起子宫出血、感染，多数并发输卵管炎。